醫(yī)用臭氧及曲安奈德、玻璃酸鈉對膝退行性骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀改善及鎮(zhèn)痛的影響

李諾貝 于濤（長安醫(yī)院有限公司疼痛科）

目的：研究醫(yī)用臭氧與曲安奈德、玻璃酸鈉對膝退行性骨關(guān)節(jié)炎（KDOA）患者的癥狀和鎮(zhèn)痛的效果。

方法：選擇2021年4月至2022年3月收治的90例KDOA患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組實施醫(yī)用臭氧和曲安奈德、玻璃酸鈉治療，對照組予以曲安奈德以及玻璃酸鈉，2組均治療1個月。比較治療前后的VAS、WOMAC和Lysholmp評分以及臨床療效。

結(jié)果：治療1周后，2組VAS評分均有所下降（P<0.05），且觀察組VAS評分較對照組低（P<0.05）。治療1個月后，2組VAS和WOMAC評分再次降低（P<0.05），觀察組VAS評分同樣明顯較對照組低（P<0.05）。2組Lysholm評分均有明顯提升（P<0.05），且觀察組較對照組更顯著（P<0.05）。觀察組治療1個月后的總有效率為91.11%，對照組為75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：將醫(yī)用臭氧和玻璃酸鈉，以及曲安奈德的綜合療法應(yīng)用于KDOA患者中的效果顯著，尤其是在改善功能狀態(tài)和疼痛癥狀等方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用臭氧；曲安奈德;玻璃酸鈉；膝退行性骨關(guān)節(jié)炎；癥狀；鎮(zhèn)痛效果

由于人口老齡化的加劇，膝退行性骨關(guān)節(jié)炎（knee degenerative osteoarthritis，KDOA）已成為當(dāng)前社會使中老年人生活質(zhì)量下降的重要因素之一。據(jù)報道，全世界有超過5億群體受到KDOA的影響。同時,由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率和致殘率，因此受到關(guān)注的人亦越來越多。既往臨床對于該病治法較多，但我院采用醫(yī)用臭氧以及曲安奈德和玻璃酸鈉的聯(lián)合療法。報道如下。

1.1 一般資料 

選取2021年4月至2022 年3月于我院接受診治的KDOA患者90例進(jìn)行觀察。通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男34例，女11例；年齡46～73歲，平均（59.63±6.14）歲；病程3～15年，平均（9.45±1.31）年。對照組男32例，女13例；年齡47～71歲，平均（59.59±5.93）歲；病程4～16年，平均（9.48±1.40）年。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院的倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》2018 版中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)K-L評分分級為Ⅰ～Ⅲ級；③此前未接受過任何形式的關(guān)節(jié)腔注射治療；④治療期間未接受其他方式的治療；⑤自愿接受治療者；⑥患者已知情，且簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①曾接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；②患有嚴(yán)重的腎、肝等其他器官的系統(tǒng)性疾病；③患有糖尿病等長期慢性疾病者；④惡性腫瘤者。

1.3 方法

2組患者均取其仰臥位，常規(guī)實施皮膚消毒，而后確定穿刺的點(diǎn)位，再刺入關(guān)節(jié)腔，為觀察組依次注入醫(yī)用臭氧30～50mL（30μg/mL）和曲安奈德1mL（1mL∶40mg/支）以及玻璃酸鈉2mL（2mL：20 mg/支）；對照組僅注入曲安奈德及玻璃酸鈉，用藥方法同觀察組。2組治療周期為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療1周后，以及治療1個月后進(jìn)行隨訪。比較臨床療效，同時使用視覺疼痛模擬評分表（VAS）和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)及WOMAC評分進(jìn)行疼痛癥狀及功能恢復(fù)的評估。（1）VAS：在標(biāo)注0～10的一根橫線中，0分代表無痛，數(shù)字增加代表疼痛程度增加。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)評分：通過患者跛行程度、頻率及是否需要拐杖等支撐等8個項目進(jìn)行評估，滿分100 分。分值越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）WOMAC評分：從關(guān)節(jié)疼痛情況和僵硬情況及日常活動完成難度對膝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評估。每項均以0～10分進(jìn)行評分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)炎也越嚴(yán)重。（4）臨床療效評價：根據(jù)患者治療后的情況分為“痊愈”和“顯效”，以及“有效”和“無效”。痊愈：癥狀完全消失，功能得以完全恢復(fù)。顯效：疼痛部分緩解，膝關(guān)節(jié)功能在一定程度上提高。有效：日?；顒涌梢酝瓿伞o效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀與治療前相比無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以`x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 2組VAS評分比較 

2組在治療之前的VAS評分無顯著差異（P>0.05）。治療1周后，2組VAS評分均下降（P<0.05），但觀察組較對照組低（P<0.05）。治療1個月后，2組VAS評分再次降低（P<0.05），但觀察組同樣較對照組低（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后的VAS評分比較 （n=45，分，`x±s）

2.2 2組Lysholm評分比較 

在治療前2組Lysholm評分無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過1個月的治療后2組Lysholm評分均提升（P<0.05），但觀察組較對照組提升更顯著（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療前后Lysholm評分比較 （n=45，分，`x±s）

2.3 2組WOMAC評分比較 

治療前2組WOMAC評分無明顯差異（P>0.05）。治療后2組WOMAC評分下降（P<0.05），觀察組較對照組低（P<0.05）。見表3。

表3 2組WOMAC評分比較 （n=45，分，`x±s）

2.4 2組臨床療效評價比較 

觀察組治療1個月后的總有效率為91.11%（41/45），對照組為75.56%（34/45），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組臨床療效評價比較 n=45，例（%）

這主要是由于人體的膝關(guān)節(jié)在日常生活中不僅要支撐身體的重量，而且活動量大，容易受損,久之易致使關(guān)節(jié)軟骨形成象牙化亦或是硬化等相關(guān)退行性病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)中的軟骨形成纖維化及軟化，以及糜爛，嚴(yán)重者甚至引發(fā)軟骨缺失。若不及時干預(yù)，可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的活動限制，引發(fā)疼痛腫脹，或關(guān)節(jié)變形，進(jìn)而影響其工作及生活。KDOA醫(yī)治既往主要是發(fā)病初期給予氨基葡萄糖，或者可予以非甾體類消炎藥，亦或是在關(guān)節(jié)腔中注入皮質(zhì)類的固醇，以及玻璃酸鈉治療。但研究發(fā)現(xiàn),單一用藥對KDOA的療效欠佳，而注射玻璃酸鈉，以及皮質(zhì)類的固醇雖可在短期緩解癥狀，在停藥后相對容易復(fù)發(fā)，長期療效也不理想。

本文研究結(jié)果展示：經(jīng)過治療后，觀察組的整體總有效率相對更高，且VAS評分和WOMAC評分低于對照組，而Lysholm評分高于對照組，這些結(jié)果充分提示了醫(yī)用臭氧和曲安奈德，以及玻璃酸鈉這三者聯(lián)合治療對KDOA患者疼痛癥狀的改善效果更佳，且三聯(lián)療法改善關(guān)節(jié)功能的療效也要高于對照組。分析原因：主要可能與這三種藥物的具體作用機(jī)制有關(guān)。醫(yī)用臭氧有較好的鎮(zhèn)痛和消炎，以及廣譜殺菌等作用，而且其氧化能力較強(qiáng)。嚴(yán)格按照無菌操作的前提下聯(lián)合使用醫(yī)用臭氧治療KDOA，不僅可以提升治療效果，同時可避免在臨床治療中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。曲安奈德作用一類糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抗炎止疼以及抗過敏等效果。同時能防止巨噬細(xì)胞亦或是白細(xì)胞轉(zhuǎn)移到機(jī)體的血管外，從而有效減輕炎癥反應(yīng)，提升肥大顆粒自身穩(wěn)定性。此外還可抑制組胺的釋放，緩解血管舒張，減少血管通透性，最終改善局部充血癥狀。報道指出，KDOA患者經(jīng)曲安奈德治療后，其VAS評分也降低，疼痛癥狀明顯緩解，這與此次研究的結(jié)果一致。玻璃酸鈉可加速形成軟骨基質(zhì)，經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射，能改善病灶區(qū)炎性反應(yīng)，發(fā)揮關(guān)節(jié)潤滑效果，促進(jìn)軟骨愈合。此外，其還能勇于生物屏障，抑制痛覺感受器，并能隔離致炎物質(zhì)。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，減少激素使用量，提升藥物療效，優(yōu)化關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境，防止軟骨退變。本研究結(jié)果表明，上述三種藥物的綜合療法對KDOA能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，產(chǎn)生的療效較好，更易被患者所接受，但需指出的是，治療后應(yīng)要求患者進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，此舉更有利于其康復(fù)以及生活質(zhì)量提升。

綜上所述，將醫(yī)用臭氧和玻璃酸鈉，以及曲安奈德的綜合療法應(yīng)用于KDOA患者中的效果顯著，尤其是在改善功能狀態(tài)和疼痛癥狀等方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

----本文摘自《河北醫(yī)藥》2024年第46卷第8期

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