內(nèi)熱針配合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

齊好雯¹，高麗華¹，陳建華¹，齊月雯²（1.承德市中醫(yī)院；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

方法：將60例LDH患者按照數(shù)表法隨機(jī)分為參照組與研究組，每組各30例。參照組予以普通針刺配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療，研究組予以內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療，兩組均持續(xù)治療20d。比較兩組治療后臨床療效，包括治療前、治療5d、治療10d、治療20d中醫(yī)癥候積分（腰膝酸軟、下肢乏力和腰腿發(fā)涼）、腰腿疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]和腰椎功能[日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）]。

結(jié)果：治療后，研究組臨床總有效率高于參照組（P<0.05）；治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于同期參照組（P<0.05）；治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組JOA評(píng)分均高于治療前，且研究組高于同期參照組（P<0.05）。

結(jié)論：內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療LDH臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；內(nèi)熱針；肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；刺絡(luò)拔罐

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是由于長期勞損、身體機(jī)能退化等原因?qū)е滤韬藦难甸g盤纖維環(huán)內(nèi)膨出，壓迫人體血管及神經(jīng)根導(dǎo)致的，以腰腿疼痛、下肢乏力與麻木等為主要臨床表現(xiàn)。LDH可歸于中醫(yī)“腰痹”“腰腿痛”范疇,主要病因病機(jī)為長期勞累，又或年老體衰，致使正氣不足、肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵犯腰府，瘀阻經(jīng)絡(luò),發(fā)為腰痛。刺絡(luò)拔罐治療是將患者特定部位刺破后于該處進(jìn)行拔罐放血，能夠祛瘀通絡(luò)，在減輕患者腰部扭傷疼痛方面已獲得良好效果。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial trigger points，MTrPs）是指受累肌肉處經(jīng)觸壓后會(huì)引起患者強(qiáng)烈疼痛或者放射痛的位置，目前對(duì)MTrPs采用針刺等手法進(jìn)行刺激已運(yùn)用于部分疾病的治療中，并成功減輕患者疼痛。內(nèi)熱針通過對(duì)傳統(tǒng)針灸進(jìn)行改進(jìn)，使用特制針刺工具對(duì)穴位進(jìn)行針刺后，利用電子技術(shù)使皮下溫度保持恒定，在骨關(guān)節(jié)病的治療中已廣泛運(yùn)用。目前關(guān)于上述方法聯(lián)合運(yùn)用的研究報(bào)道較少，基于此，本研究將內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐應(yīng)用于LDH患者的治療中，并獲得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年2月承德市中醫(yī)院收治的LDH患者，按照數(shù)表法隨機(jī)分為參照組與研究組,每組各30例。研究組男性19例，女性11例；年齡34～68歲，平均年齡（52.24±7.58）歲；病程1.5～12年，平均年齡（6.83±2.14）年；病變部位：L_3～45例，L_4～517例，L₅～S₁8例。參照組男性16例，女性14例；年齡31～70歲，平均年齡（50.83±8.37）歲；病程1～11.5年，平均年齡（6.41±1.79）年；病變部位：L_3～49例，L_4～514例，L₅～S₁7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過承德市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào):2021ZY06）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 

①存在腰部長期勞損或受寒病史；②直腿抬高試驗(yàn)陽性，腱反射、肌力出現(xiàn)減弱；③下肢出現(xiàn)放射性疼痛，可伴受累神經(jīng)支配區(qū)下肢感覺異常；④影像學(xué)檢查（CT或MRI）提示腰椎間盤突出神經(jīng)壓迫位置與患者癥狀相符。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 

肝腎虧虛證：主癥為腰膝酸軟，下肢乏力，腰腿發(fā)涼,勞累后更甚，臥則緩解；次癥為倦怠乏力，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近3個(gè)月內(nèi)未接受過類似治療者；③年齡≤70歲者；④無穴位處皮膚破損、病變等針灸禁忌癥者；⑤對(duì)本研究知情并簽字同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)受壓嚴(yán)重需手術(shù)治療者；②既往有腰椎手術(shù)史者；③合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄等其他腰椎疾病者；④對(duì)本研究治療方案不耐受者。

1.5 治療方法

1.5.1 參照組 

予以普通針刺配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療：①普通針刺治療：患者取俯臥位，于L₁～S₁位置，取正中線旁開1.5cm處腰夾脊以及雙側(cè)腎俞、委中、肝俞和大腸俞，對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針深度15～30mm，采用平瀉平補(bǔ)手法，適度提插捻轉(zhuǎn)幫助患者得氣，30 min/次，1次/d，每治療4d休息1d，10d為1個(gè)療程。②MTrPs刺絡(luò)拔罐治療：在腰方肌、髂腰肌和臀大肌等腰痛常累及肌群進(jìn)行MTrPs探查，于左右兩側(cè)各選取3～4個(gè)MTrPs，對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，先使用注射用12號(hào)針頭點(diǎn)刺出血，再使用閃火法將火罐吸附于出血處，留罐10min，每次每穴出血量約3～5mL，取罐后使用碘伏將皮膚表面血污擦拭干凈。1次/5d，10d為1個(gè)療程。所有患者均連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.5.2 研究組

予以內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療：①內(nèi)熱針：患者取俯臥位，雙側(cè)腎俞、委中、肝俞與大腸俞仍予以普通針刺，于L₁～S₁位置，取正中線旁開1.5cm腰夾脊處為穿刺點(diǎn)并予以標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者進(jìn)行手部洗手消毒，并佩戴無菌手套。對(duì)進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用一次性內(nèi)熱針進(jìn)行針刺，到達(dá)腰椎痛點(diǎn)骨面后連接內(nèi)熱針治療儀，將溫度設(shè)置為42～45℃，留針30min。拔除后予以局部按壓2～3min。1次/d，每治療4d休息1d，10d為1個(gè)療程。②MTrPs刺絡(luò)拔罐治療與參照組相同。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：直腿抬高試驗(yàn)患者下肢可抬高70°以上，腰腿疼痛基本消失，日常生活及工作不受影響；②好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛明顯減輕，腰椎功能較前改善，日常生活及工作稍受影響；③無效:疼痛及腰椎功能無明顯改善?？傆行?[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)癥候積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行評(píng)分，將腰膝酸軟、下肢乏力與腰腿發(fā)涼各癥候無記為0分；偶有發(fā)作，程度輕微記為1分；時(shí)常發(fā)作，程度尚能忍受記為2分；時(shí)常發(fā)作，程度難以忍受記為3分。分別于治療前、治療5d、10d與20d后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.7.2 腰腿疼痛程度 

分別于治療前、治療5d、治療10d與治療20d采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analog scales，VAS）對(duì)腰腿疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，評(píng)分與腰腿疼痛劇烈程度成正比。

1.7.3 腰椎功能 

分別于治療前、治療5d、治療10d與治療20d采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（Japanese orthopaedic associationscores，JOA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～29分，評(píng)分與腰椎功能呈正比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用`x±s表示，多時(shí)間點(diǎn)比較應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較無序資料應(yīng)用x²檢驗(yàn)，有序資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組臨床總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分計(jì)較

治療5d、10 d與20d后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且研究組低于同期參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（`x±s）

注：與治療前比較，^aP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療5d、10d與20d后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于同期參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（`x±s）

注：與治療前比較，^aP<0.05。

2.4 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

治療5d、10d與20d后，兩組JOA評(píng)分均高于治療前，且研究組高于同期參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（`x±s）

注：與治療前比較，^aP<0.05。

LDH作為臨床常見病，是引起腰痛的主要原因。由于現(xiàn)代生活中工作需要,導(dǎo)致腰肌勞損患者逐漸增多，再加上不良姿勢(shì)的影響，使得LDH發(fā)病率逐年攀升，同時(shí)發(fā)病年齡也逐漸年輕化。因此，不斷探尋更加優(yōu)質(zhì)的治療方案具有十分積極的意義。

肝腎虧虛型是LDH常見證型，腎藏精，而腰為腎之府，腎虛則濡養(yǎng)腰府筋脈無力，肝主疏泄與藏血，肝虛則肝血不足，血不養(yǎng)肝，氣機(jī)不暢,疏泄失司，氣血運(yùn)行無力，致使脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。因此，應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、行氣活血與祛瘀通絡(luò)為主要治則。為進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，本研究將內(nèi)熱針運(yùn)用于LDH的治療中。結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床總有效率高于參照組；治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且研究組低于同期參照組。說明相較于普通針刺治療，內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療能有效提高LDH患者臨床療效，改善臨床癥狀。《千金要方》載：“言人有病痛……不問孔穴……即云阿是”。表明了阿是穴是以患者痛點(diǎn)作為選穴根據(jù)，與MTrPs定位方式十分相似，于MTrPs處進(jìn)行刺激，能促進(jìn)攣縮肌肉放松，而本研究采用MTrPs刺絡(luò)拔罐治療，利用拔管負(fù)壓作用于患者M(jìn)TrPs部位進(jìn)行放血，能夠祛瘀血、生新血，同時(shí)促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通脈絡(luò)。同時(shí)本研究對(duì)研究組患者雙側(cè)腎俞、委中、肝俞及大腸俞予以針刺治療，《針灸大全》中有云：“腰背委中”，指出委中為治療腰背疼痛之要穴，而腎俞能調(diào)補(bǔ)腎氣，大腸俞能調(diào)氣化滯，該三穴均歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，被稱為“腰三針”，能疏利膀胱經(jīng)氣血、溫陽補(bǔ)腎與通經(jīng)活絡(luò)。配以肝俞養(yǎng)血補(bǔ)肝，肝氣調(diào)達(dá)則氣機(jī)通暢，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使筋脈經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)。另外，本研究還選擇研究組患者腰夾脊進(jìn)行內(nèi)熱針治療，腰夾脊穴能舒筋活絡(luò)，是治療腰痛常用穴位。內(nèi)熱針來源于傳統(tǒng)溫針治療，通過現(xiàn)代電子技術(shù)改善傳統(tǒng)溫針中溫度控制難的問題，本研究采用內(nèi)熱針于研究組患者腰夾脊穴進(jìn)行針刺，與普通針刺相比其不僅針刺程度更深，能夠有效松解肌肉黏連，還能通過持續(xù)的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到活氣血、通脈絡(luò)的作用，從而改善LDH臨床癥狀，提高臨床療效。

LDH雖然不會(huì)危及生命，但是該病常伴隨不同程度的疼痛，同時(shí)影響患者腰椎功能，為患者日常生活與工作均帶來極大不便，因此改善疼痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)均是LDH治療的重要目的。本研究中還顯示，治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于同期參照組；治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組JOA評(píng)分均高于治療前，且研究組高于同期參照組。說明內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療能有效減輕LDH患者腰腿疼痛，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)。肌肉長時(shí)間的收縮、勞損以及機(jī)體代謝產(chǎn)物的堆積導(dǎo)致機(jī)體MTrPs活化，通過于MTrPs處進(jìn)行刺激使其滅活能有效減輕患者疼痛。而刺絡(luò)拔罐能促進(jìn)止痛物質(zhì)排出，利于水腫吸收，減輕神經(jīng)根受壓，從而緩解LDH患者疼痛，并提高腰椎功能。另外針刺“腰三針”穴位能夠直接作用于側(cè)隱窩內(nèi)腰脊神經(jīng)根，緩解神經(jīng)根水腫與壓迫，減輕患者腰腿疼痛。同時(shí)內(nèi)熱針通過深度進(jìn)針能松解局部肌肉黏連，再加上持續(xù)溫?zé)嶙饔媚苡行p少機(jī)體炎性刺激，阻斷神經(jīng)末梢間的感覺傳遞,發(fā)揮緩解疼痛的作用。腰夾脊穴位于腰椎旁0.5寸,與督脈及足太陽膀胱經(jīng)均有交匯，通過內(nèi)熱針穴位進(jìn)行刺激能激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)控二脈,平衡陰陽，同時(shí)內(nèi)熱針還能緩解肌肉痙攣，降低肌張力，促進(jìn)組織細(xì)胞再生，并更為有效地激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，從而有效提高腰部活動(dòng)度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡(luò)拔罐治療在LDH患者中應(yīng)用價(jià)值較高，臨床療效顯著，利于患者臨床癥狀及腰腿疼痛的緩解，并使其腰椎功能獲得顯著提升。

----本文摘自《針灸臨床雜志》2024年第40卷第3期

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