沖擊波治理膝關(guān)節(jié)，擺脫攣縮困擾！

年紀大了，膝蓋不舒服，連上下樓梯、站起或坐下等日?；顒佣甲兊美щy，醫(yī)生卻說要保持一定的膝蓋活動量。這是為什么呢？原來如果因為疼痛而使之保持不動，癥狀就會進一步惡化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的“攣縮”。

膝蓋不運動，關(guān)節(jié)囊與韌帶會喪失柔軟性而變僵硬，支撐膝蓋的肌肉會變細，肌肉力量也會衰弱，這種狀態(tài)稱為“攣縮”。關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療一般包括步態(tài)訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、矯形器等，病情嚴重可以進行組織松解術(shù)等手術(shù)治療。存在療效結(jié)果因人而異，療效時間長等問題。目前，體外沖擊波療法在肌骨疾病的治療中已被廣泛應(yīng)用，在關(guān)節(jié)攣縮的治療方面，體外沖擊波能有效改善膝關(guān)節(jié)攣縮患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動度及步行能力。熊斌等基于團隊前期的探索， 對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮患者進行特定靶點的體外沖擊波治療，觀察其膝關(guān)節(jié)在位置覺和運動覺方面的差異，為臨床上該類患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的改善提供參考。

患者接受常規(guī)康復(fù)治療。①手法按摩：運用撥法放松膝 關(guān)節(jié)周圍肌肉，1次/天，每次10min。②膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動：根據(jù)患者病情及耐受程度選擇MaitlandⅠ~Ⅳ級手法進行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動，1次/天，每次10～15min。③ 股四頭肌牽伸：患者取坐位，患側(cè)小腿懸置于床沿，自然下垂，治療師一手按壓在股四頭肌中部予以固定，一 手置于踝關(guān)節(jié)上方緩慢向屈膝方向下壓，至感受到充分阻力或患者剛剛不能耐受后維持30s，1次/天，3組/次。④肌肉力量訓(xùn)練：伸膝抗阻時，患者取坐位，治療師在小腿前側(cè)施加伸膝阻力。屈膝抗阻時，患者取俯臥位，治療師在小腿后側(cè)施加屈膝阻力，1次/天，每次10min。常規(guī)治療總計時長為2周。 

患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行一周2次體外沖擊波療法。選取參與膝關(guān)節(jié)屈伸運動時的主要肌肉與肌腱，具體靶點為：①股直肌，是伸膝運動的主要肌肉，故選取股直肌中間區(qū)域作為治療靶點之一。② 股四頭肌腱，股四頭肌腱是膝關(guān)節(jié)本體感受器的主要附著部位，故選取該區(qū)域作為治療靶點之一。③髕韌帶，位于髕骨與脛骨近端前側(cè)之間，在膝關(guān)節(jié)的屈伸活動中起重要作用，故選擇其作為治療靶點之一。④股二頭肌，為屈膝運動時的主要肌群，故選取大腿外后方 的股二頭肌肌腱中間區(qū)域作為治療靶點之一。沖擊波參數(shù)為壓力2.0～2.5Bar，頻率10Hz，每個靶點重復(fù)300～500次，1周2次，治療間隔2天以上，總計進行4次治療。

體外沖擊波療法不僅可以改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮患者的關(guān)節(jié)活動度，同時可以改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺。

①體外沖擊波治療能夠借助空化效應(yīng)及機械效應(yīng)在較短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)骨骼肌萎縮及纖維化的發(fā)展，從而改善膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌肉活性以改善肌力，以此來改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺。②體外沖擊波治療時，以10Hz頻率來回沖擊的探頭會在靶點周圍產(chǎn)生快速的振動，這種高頻的局部振動會使肌肉在形態(tài)上產(chǎn)生快速的變化，有利于反射性地激活肌梭系統(tǒng)，改善本體感覺。③沖擊波較強的穿透性能有效改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及交叉韌帶的炎癥反應(yīng)，其上附著的本體感受器的數(shù)量可能會因為炎癥反應(yīng)的改善而增加，從而幫助改善本體感覺。

體外沖擊波是一種波長極短且不連續(xù)的機械波，其通過治療頭的振動撞擊將外界的物理刺激轉(zhuǎn)化為生物學(xué)效應(yīng)，通過反射體傳遞物理能量，逐漸到達機體不同深度的組織。臨床肌骨疾病的治療中，主要依賴沖擊波的機械效應(yīng)和空化效應(yīng)，其機械效應(yīng)主要包括拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，拉應(yīng)力作用于人體可以引起組織間的松解并使周圍毛細血管循環(huán)加快，其壓應(yīng)力作用于細胞可以使其產(chǎn)生微小的形態(tài)改變，提高氧的利用率。此外，沖擊波的機械效應(yīng)在不同組織間產(chǎn)生的壓力差會在治療局部產(chǎn)生一定的牽張效應(yīng)。

參考文獻：

【1】熊斌,周云,張全兵,等.體外沖擊波療法改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮患者本體感覺的臨床研究.安徽醫(yī)學(xué),1-5.

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