紅外熱成像評估聯(lián)合經(jīng)絡取穴沖擊波治療腰椎間盤突出癥的效果
紅外熱成像評估聯(lián)合經(jīng)絡取穴沖擊波治療腰椎間盤突出癥的效果
彭麗娜1,陶青云2,張巧利3(臺州骨傷醫(yī)院 1治未病科,2筋傷科,3沖擊波治療室)
目的:探討紅外熱成像評估經(jīng)絡取穴沖擊波治療腰椎間盤突出癥的效果。
方法:前瞻性選取臺州骨傷醫(yī)院筋傷科收治確診為腰椎間盤突出癥患者72例,按照單雙數(shù)隨機選擇分為對照組(采用阿是穴沖擊波治療)和治療組(采用經(jīng)絡取穴沖擊波治療),每組36例。于兩組患者術前、術后1個月和術后3個月,分別比較兩組患者紅外熱成像熱圖溫度均值;比較兩組患者疼痛視覺模擬(VAS)評分、日本骨科協(xié)會(JOA)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)( ODI)評分;檢測并比較兩組患者C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6);比較兩組患者行走步態(tài)數(shù)據(jù)(步長、步速、步頻、支撐相百分比);比較兩組患者治療3個月后的療效。
結果:術后3個月,治療組的紅外熱成像熱圖溫度均值、VAS評分、ODI評分、CRP水平、TNF-α水平、IL-6水平和支撐相百分比均低于對照組(均P<0.05),JOA 評分、步長、步速和步頻均高于對照組(均P<0.05),不良反應發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組和對照組的治療總有效率分別為97.22% 和 77.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
結論:采用紅外熱成像聯(lián)合經(jīng)絡取穴沖擊波治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的臨床癥狀,減輕疼痛和炎癥反應,改善腰椎結構和功能,療效較佳,且不良反應較小,可在臨床推廣應用。
關鍵詞:腰椎間盤突出癥;紅外熱成像;經(jīng)絡取穴;沖擊波治療;療效
腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種臨床上常見的運動系統(tǒng)疾病,由于各種原因?qū)е卵甸g盤發(fā)生退行性病變,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,在主訴腰腿痛的門診患者中,LDH患者人數(shù)比例高達36%。L5 /S1和 L4 /L5是LDH發(fā)病率最高的部位,可高達90%~95%,當前,LDH的治療主要分為手術治療和保守治療。據(jù)報道,只有10%的LDH患者需要手術治療。手術治療不僅費用昂貴,術后還會有腰腿疼痛等不適癥狀。保守治療風險小且療效與手術治療無明顯差異,為患者的首選治療方式。在《急性、亞急性及慢性腰痛無創(chuàng)治療臨床實踐指南中提出針灸等非藥物療法作為首選方案。但也有臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸治療效果欠佳,腰椎功能改善不顯著且伴有疼痛,無法改善患者的生活質(zhì)量。近年來,不少研究者開始將中醫(yī)經(jīng)絡理論與體外沖擊波技術相結合研究,探究無痛治療的新方法和技術。對于LDH中醫(yī)療法,阿是穴的選取是關鍵,同時也應該重視辨病取穴,以更好提高療效。本研究基于以上思路采用穴位沖擊波治療LDH,并以紅外熱成像技術進行療效評估。
1.1 一般資料
前瞻性選取2021年10月至2022年10月臺州骨傷醫(yī)院的LDH患者72例,其中男38例,女34例;年齡18~69歲,平均(45.32 ± 4.97)歲,病程1~52周,平均(34.77 ± 5.34)周。根據(jù)治療方法不同分為對照組(采用阿是穴沖擊波治療)和治療組( 采用經(jīng)絡取穴沖擊波治療),每組36例。對照組男20例,女16例;年齡18~69歲,平均(46.74 ± 4.81)歲;病程1~52周,平均(34.64 ±5.12)周。治療組男19例,女17例;年齡20~67歲,平均(44.19 ± 4.31) 歲,病程1~52周,平均( 35.29 ±5.04)周。兩組患者臨床資料比較有可比性(P>0.05)。本研究通過臺州骨傷醫(yī)院倫理委員會審批通過(批號:TBIH-2021-004)。
納入標準:(1)西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥》有關LDH的描述;(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關LDH的評價標準;(3)術前及隨訪資料完整者;(4)自愿簽署知情同意書者。
排除標準:(1)年齡>69歲者;(2)不符合上述LDH診斷者;(3)妊娠期或血液系統(tǒng)疾病者;(4)LDH術后,或合并患有腰椎結核和腰椎滑脫者;(5)合并心、腎、肝功能不全者;(6)不配合本研究,未堅持完治療療程者。
1.2 治療方法
阿是穴取穴:以阿是穴為主,為反向活動最痛處,即肌肉的起點、止點和肌腹,在腰陽關一側的水平線上肌肉區(qū)域找疼痛處,通常在腰俞、會陽和百環(huán)俞一帶常有痛點。阿是穴常選取3~4處,若與經(jīng)脈穴位重疊則只取經(jīng)脈穴位。
經(jīng)絡取穴:根據(jù)疼痛、麻木部位進行經(jīng)絡辨證分型。(1)太陽經(jīng)型: 腰痛伴有臀部、下肢后側、足跟和小趾疼痛麻木。(2)少陰經(jīng)型:腰痛伴有下肢內(nèi)側等腎經(jīng)循行區(qū)域。(3)少陽經(jīng)型:腰痛伴有側腰、下肢外側、臀部和足背肌力改變和疼痛麻木。(4)混合型: 腰部和下肢部位疼痛無明確經(jīng)絡屬性,疼痛部位可出現(xiàn)2型或2型以上。
結合沖擊波治療患者取俯臥位,以腰部及患側臀部為重點,根據(jù)患者耐受度,彈撥患者壓痛點3~5次;循經(jīng)點按足足陽明胃經(jīng)、太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)相關穴位,壓痛明顯的穴位按1~2min,其他穴位點按30s~1min;拇指點揉大腸俞、氣海俞、關元俞、腎俞、環(huán)跳、委中諸穴,每穴30s。最后取穴:大腸俞、腎俞、環(huán)跳、腰陽關、承扶、委中、承山、太溪、命門、阿是穴每穴位沖擊次數(shù)約500~1000次,頻率為15Hz,治療壓力為2.0~4.0bar,介質(zhì)選用耦合劑,每5d治療1次,每位患者共治療3~6次。
使用檢測設備醫(yī)用遠紅外熱成像治療儀,具體檢測步驟:(1)將設備連接電腦,使兩組患者與醫(yī)用紅外熱像儀鏡頭相距5m,房間應保持空氣相對禁止,無直射光,室溫維持26℃左右。(2)檢測前患者除去所有配戴飾品和衣物,靜息等待10~20min,待機體體表溫度與室內(nèi)溫度達到平衡后進行檢測。(3)在等待檢測及檢測期間,患者應保持情緒穩(wěn)定,避免進行肢體接觸和任何與皮膚接觸的動作,以免影響檢測結果。(4)分別采集對照組和治療組的紅外熱成像圖,利用儀器自帶分析系統(tǒng),對手術前、手術后1個月和手術后3個月的LDH患者進行紅外溫度測定。
1.3 療效標準
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》及Macnab療效評價標準判定療效。優(yōu): 中醫(yī)證候積分下降 90%,患側肌力恢復常,直腿抬高試驗70°;良:中醫(yī)證候積分下降70%~90%,偶有疼痛及麻木,肌力恢復接近正常,直腿抬高試驗60°;中:中醫(yī)證候積分下降30%~69%,疼痛及麻木時有發(fā)生,肌力有所提高,直腿抬高試驗50~60°;差:中醫(yī)證候積分下降30%,仍有明顯疼痛及麻木,肌力較弱,直腿抬高試驗50°。優(yōu)良率 =(優(yōu)+良)/ 總例數(shù) ×100%。
1.4 觀察指標
1.4.1 紅外熱成像熱圖溫度檢測
治療前后采用紅外熱成像儀檢查?;颊咴诎察o室內(nèi)裸露受檢部位15min,包括腰及臀部、下肢的患側小腿前側、外側及后側,下肢的患側大腿的前側、外側及后側,足底,記錄治療前后溫度均值和記錄雙下肢溫差 ( △T=T術前-T術后3個月)。
1.4.2 視覺模擬量表(visual analogous scale,VAS)評分
讓患者在10cm的橫線上標記自己所感受疼痛程度的對應位置,無痛處為0,劇痛處為10,根據(jù)患者所標記的位置換算得分,得數(shù)保留兩位小數(shù)。得分越低,說明疼痛強度越低。
1.4.3 JOA下腰痛(Japanese Orthopaedic Associa-tion,JOA)評分
采用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分細則,主要包括主觀癥狀、臨床體征日常生活受限度、膀胱功能,正常總分合計。
1.4.4 Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disabilityindex,ODI)
ODI評分范圍為0~50分,ODI評分越高提示患者腰椎功能障礙情況越嚴重。
1.4.5 炎癥因子檢測
治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀,測定C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子(tumour nec-rosis factor-α,TNF-α)水平。
1.4.6 步行穩(wěn)定性指標
采用GAITRACE鑒步運動功能評估系統(tǒng)收集數(shù)據(jù),包括步長、步速、步頻、支撐相百分比。
1.4.7 不良反應
觀察并記錄兩組不良反應情況,包括肝功能異常、皮疹、腹痛腹瀉、食欲不振。
1.5 統(tǒng)計學方法
SPSS 23.0軟件數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n(%)表示,行x2檢驗;重復測量資料采用重復測量的方差分析,進一步兩兩比較采用 Bon-ferroni法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者手術前后紅外熱成像圖溫度比較
兩組間手術前紅外熱成像圖溫度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與手術前比較,兩組術后1個月和術后3個月紅外熱成像圖溫度均降低,治療組溫度低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組紅外熱成像熱圖溫度比較(`x±s)℃
注:*與組內(nèi)手術前比較P<0.05
2.2 兩組患者手術前后VAS、JOA和ODI評分比較
兩組間手術前VAS、JOA、ODI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與手術前比較,兩組術后1、3個月VAS和ODI均降低,JOA均升高,兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表 2 兩組患者手術前后VAS、JOA、ODI評分比較`x±s
注:*與組內(nèi)手術前比較P<0.05
2.3 兩組患者手術前后炎癥因子水平比較
兩組間手術前CRP、TNF-α和IL-6評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組比較,治療組術后1、3個月CRP、TNF-α和IL-6水平均較低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者手術前后CRP、TNF-α和IL-6比較 `x±s
注:*與組內(nèi)手術前比較P<0.05
2.4 兩組患者手術前后步態(tài)數(shù)據(jù)比較
手術前,兩組間患者的步長、步速、步頻和支撐相百分比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與手術前比較,兩組術后1、3個月步長、步速、步頻均升高,支撐相百分比下降,兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者手術前后步態(tài)數(shù)據(jù)比較 `x±s
注:*與組內(nèi)手術前比較P<0.05
2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較
兩組不良反應均以肝功能異常、皮疹、腹痛腹瀉、食欲不振為主,對照組的總發(fā)生率為19.44%,治療組為11.11%,差異無統(tǒng)計學意義(x2= 0.966,P=0. 326),見表5。
表5 兩組患者不良發(fā)生情況比較 例(%)
2.6 兩組患者療效對比
術后3個月,對照組臨床療效總有效率為77.78%,治療組為97.22%,差異有統(tǒng)計學意義(x2=4. 572,P<0.05),見表6。
表6 兩組患者臨床療效對比 例(%)
LDH患者腰椎間盤病變,纖維環(huán)部分或完全破裂,髓核突出,神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)遭到刺激或壓迫,從而引起腰痛、肢體麻木感、坐骨神經(jīng)痛、下肢感覺異常、肌力減退等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。隨著現(xiàn)代日益增長的工作壓力,LDH呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,且發(fā)病年齡日趨年期化。雖然因個體差異體現(xiàn)的癥狀程度可能有所不同,但 LDH 造成的疼痛和功能障礙給患者帶來極大困擾,部分LDH患者因椎間盤組織多次反復受損,并發(fā)椎間盤鈣化、腰椎失穩(wěn)、神經(jīng)根管狹窄等,不但有最終導致患者殘疾的可能,還成為社會和醫(yī)療資源的負擔,因此尋找一種能有效治療LDH的方法刻不容緩。已有許多學者研究發(fā)現(xiàn),穴位沖擊波療法在經(jīng)絡理論的指導下治療各種骨性疾病療效明確。紅外熱成像技術通過紅外掃描檢測出人體輻射的紅外線特定信號,形成可視化熱圖,根據(jù)色階變化得到肢體溫差情況,以此評估發(fā)病部位,但該技術目前評估LDH的研究仍在少數(shù),并且對其臨床療效觀察及對其相關炎癥因子的研究較少。本研究旨在使用紅外線熱成像技術評價穴位沖擊波治療LDH療效,為臨床治療提供新的治療方案。
經(jīng)絡辨證是指導經(jīng)絡取穴治療腰痛的依據(jù)和特色,腰部的經(jīng)絡循行分布可以幫助診斷LDH,是經(jīng)絡辨證診斷的重要理論基礎。依據(jù)經(jīng)絡辨證方法,可將腰痛分為少陽經(jīng)型、少陰經(jīng)型、太陽經(jīng)型、督脈型和混合型五種經(jīng)絡證型。在臨床治療時,以經(jīng)絡理論為依據(jù),應用于經(jīng)絡取穴,確保經(jīng)絡取穴沖擊波治療療效最大化。
本研究結果顯示,治療組和對照組手術后溫度均降低,且治療組溫度低于對照組。說明阿是穴和經(jīng)絡取穴聯(lián)合沖擊波療法均可以改善中醫(yī)癥候,輔以紅外線熱成像的效果明顯,敏感度高,可直觀視覺分辨患者的體溫變化情況,形成可視化熱圖,能更加直面評估患者術后的恢復情況,且結果說明經(jīng)絡取穴聯(lián)合沖擊波治療法的消瘀散腫效果更好。手術后3個月,兩組VAS和ODI評分降低,JOA評分升高,且治療組比對照組評分變化更顯著,提示使用經(jīng)絡取穴沖擊波療法治療LDH可獲得較好療效,同時能夠有效減輕患者腰椎疼痛程度,改善腰椎結構和腰椎功能。CRP、TNF-α和IL-6是體內(nèi)主要炎癥因子,可對神經(jīng)根造成刺激,產(chǎn)生炎性水腫和疼痛,還會對腰椎間盤退行性變化起誘導作用。手術后3個月治療組的CRP、TNF-α和IL-6水平較對照組更低,提示經(jīng)絡取穴沖擊波療法可以更好改善微循環(huán)狀態(tài),幫助患者消除水腫,調(diào)節(jié)免疫功能,加快患者免疫系統(tǒng)修復。脊椎在維持人體平衡方面起重要作用,LDH導致患者下肢疼痛且伴有肌肉力量減弱,影響機體步態(tài)情況。結果顯示,兩組步長、步速、步頻均升高,支撐相百分比下降,且治療組改善情況較對照組更顯著。
綜上所述,經(jīng)絡取穴沖擊波療法對LDH患者療效顯著,不僅可以緩解患者疼痛,消瘀散腫,改善腰椎功能和結構,還能起到加快免疫因子表達平衡恢復和改善患者活動能力的作用??傊?,絡取穴沖擊波療法治療LDH患者療效顯著,不良反應較小,可在臨床推廣應用。
----本文摘自《廣東醫(yī)學》2024年6月第45卷第6期
【免責聲明】文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何個人的醫(yī)學診斷和治療。個人的醫(yī)學問題,請向醫(yī)生咨詢與討論。文章內(nèi)的配圖僅為示意圖,且均源于網(wǎng)絡,如有侵權,請聯(lián)系刪除。
溫馨提示:點擊下方圖片查看詳情。