沖擊波循經取穴聯(lián)合中藥熏蒸功能鍛煉治療足底筋膜炎臨床觀察

費慧 樓宇梁 曾林如（浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院）

方法：采用隨機數字表法將60例患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組采用中藥熏蒸結合功能鍛煉治療。治療組在對照組基礎上增加沖擊波循經取穴治療。分別記錄兩組患者治療前后Maryland足部功能評分及治愈率評價臨床療效，觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

結果：治療組治療后Maryland 足部功能評分總分優(yōu)于對照組（P＜0.05），且其中疼痛、功能、活動度3項得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為93.33%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。

結論：在中藥熏蒸結合功能鍛煉基礎上，使用沖擊波循經取穴治療足底筋膜炎能更加有效減輕患足疼痛、改善患足功能，其操作簡單、安全性好，療效確切，體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療足底筋膜炎的優(yōu)勢。

關鍵詞：足底筋膜炎；體外沖擊波；中藥熏蒸；循經取穴；臨床觀察

足底筋膜炎為足跟痛的原因之一，發(fā)病率約為10%，是足跟部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，主要癥狀是腳跟部疼痛不適，可持續(xù)存在，壓痛點位于足底近足跟處，且晨起、行走過度時疼痛加劇，會反復發(fā)作影響生活質量。西醫(yī)治療足底筋膜炎常使用局部注射類固醇藥物或口服非甾體消炎藥，雖可以取得一定療效，但不良反應多，容易復發(fā)。中醫(yī)學認為足底筋膜炎屬于“筋痹”“骨痹”范疇，是由外感內因并發(fā)導致，腎精低下導致身體虛弱，氣血運行不暢，筋阻脈痹，不通則痛。傳統(tǒng)中醫(yī)治療足底筋膜炎常使用針灸、中藥內服或中藥熏蒸，但療效不一。本研究回顧性分析2020年1月至2022年5月本院60例足底筋膜炎患者資料，采用沖擊波循經取穴聯(lián)合中藥熏蒸功能鍛煉治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.1 病例選擇 

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《骨科疾病臨床診療技術》相關診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相關診斷標準。納入標準：符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；本次急性發(fā)作，依從性好；期間未使用其他治療措施；自愿加入研究簽署知情同意書，隨訪完整。排除標準：伴有足底皮膚開放性傷口、足部感染等疾病者；慢性肢體動脈閉塞性、雷諾綜合征等下肢血管疾病者；嚴重糖尿病、嚴重高血壓病、嚴重心臟病等心腦血管疾病者；疾病療程中出現(xiàn)皮疹等副反應者；孕期、月經期間婦女。

1.2 臨床資料 

選取2020年1月至2022年5月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治的足底筋膜炎患者60例，采用隨機數字表法分為對照組與治療組各30例。對照組男性15例，女性15例；平均年齡（37.12±2.15）歲，病程（5.21±1.01）個月；Maryland 足部功能評分（53.53±3.62）分。治療組男性16例，女性14例；平均年齡（35.21±2.63）歲；病程（4.19±1.01）個月；Maryland 足部功能評分（52.55±4.16）分。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院倫理委員會批準（2021034）。

1.3 治療方法 

對照組使用中藥熏蒸結合功能鍛煉治療。1）中藥熏蒸。使用本院采購的杭州立鑫熏蒸治療儀，鍋內加入已代煎好的中藥液（川芎、細辛、紅花、丹參、牛膝各10g，透骨草、路路通、伸筋草各20g）800mL和清水700mL，共1500mL，預熱煮沸，溫度控制在45℃左右，等待時酒精擦拭患者足底部消毒并清潔皮膚，當預熱完成后，囑患者俯臥于熏蒸床上，暴露患側小腿，將噴頭對準足跟部進行熏蒸，熏蒸結束后移開噴頭擦干足部皮膚，每次30min，每天1次。2）功能鍛煉。（1）足底筋膜滾球運動：患者站立，患足內側縱弓踩住網球，均勻發(fā)力使網球沿腳趾滾動至足跟。（2）足底筋膜拉伸：患者坐位，在無痛范圍內使用手指牽拉腳趾直至其背伸。（3）跟腱拉伸：患者站立，雙手扶墻，患足單腿直立，均勻發(fā)力做提踵練習。上述3個動作均10次為1組，重復3組，每天2次。治療組先采用中藥熏蒸和功能鍛煉治療，治療方式同對照組。熏蒸結束后擦干足部即進行沖擊波循經取穴治療?；颊吒┡P于治療床上，患足屈曲，按壓患足足跟找到壓痛點或結締組織僵硬部位，同時選取昆侖穴、太溪穴、丘墟穴、三陰交及承山穴，使用記號筆標記。使用體外沖擊波治療儀于足底壓痛點沖擊500次，每個穴位沖擊300次，隔日1次。兩組患者均10d為1個療程，共治療3個療程，記錄治療前后數據。

1.4 觀察指標 

1） Maryland足部功能評分：由疼痛（45分）、功能（40分）、外觀（10分）、活動度（5分）4個大項10個小項組成，總分0～100分，分數越低表示足踝功能越嚴重。2）安全性研究：觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.5 療效標準 

顯效：治療后癥狀消失，足部活動、日常生活工作恢復正常。有效：治療后臨床癥狀顯著緩解，疼痛改善。無效：治療后臨床癥狀無明顯緩解，疼痛無明顯緩解?？傆行?（顯效數+有效數）÷總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（`x±s）表示，Maryland足部功能評分總分及其分項均采用重復測量資料進行方差分析，療效評定以“n、%”表示，采用x²檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組治療前后Maryland足部功能評分比較 

見表1。兩組治療后Maryland 足部功能評分均較治療前升高（P＜0.05），治療組治療后Maryland 足部功能評分中疼痛、功能、活動度3項評分及總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Maryland足部功能評分比較（分，`x±s）

注：與本組治療前比較，^*P＜0.05；與對照組治療后比較，^△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 

治療組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

注：與對照組比較，^△P＜0.05。

2.3 安全性比較 

研究過程中對照組1例患者出現(xiàn)足底腫脹，治療組2例患者出現(xiàn)足底腫脹，未特殊處理，療程中自愈。余患者均無其他并發(fā)癥。

中醫(yī)學稱足底筋膜炎為跟痛癥，屬于“筋痹”“骨痹”范疇，是因風、寒、濕、熱等外邪入體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。如《諸病源候論》中稱之足跟痛是“腳根頹”?；矢χk于《針灸甲乙經》中描述其病因主要為氣血運行不暢致筋骨衰退，經痹脈阻致肌肉筋骨失養(yǎng)，不通則痛。足底筋膜炎主要表現(xiàn)為局部酸痛、著重、屈伸不利，或關節(jié)腫大灼熱等，起初不難獲愈，晚期病程纏綿。治法因以強壯筋骨、舒筋止痛、活血通絡為主。而現(xiàn)代醫(yī)學認為足底筋膜炎是足跟部長期承受過大的壓力使跖腱筋膜超載、足部生物力學失平衡，導致足部肌腱或筋膜功能損傷，出現(xiàn)足跟部無菌性炎癥，發(fā)生肌腱或筋膜纖維化、功能性退變，若長期反復發(fā)作可引起韌帶筋膜撕裂，止點骨化形成骨刺，影響預后。因此，發(fā)病后及時有效的治療是必要的。足底筋膜炎發(fā)病特點以足跟痛為主，故治療時采用局部施治效果更佳。

體外沖擊波是治療疼痛的新方式，其通過“筋膜觸發(fā)點”理論廣泛應用于肌肉、關節(jié)、骨骼等急慢性勞損的治療中，操作簡單，療效明顯。沖擊波具有空化效應、應力效應、成骨效應、鎮(zhèn)痛效應，通過4 種效應剝離炎性組織引起的粘連、水腫，從而松懈粘連軟組織，改善局部血液循環(huán)，加速康復。沖擊波針灸是中西醫(yī)結合治療的一種新體現(xiàn)，其應用中醫(yī)針灸辨證取穴、近部取穴及遠部取穴原理，選取“阿是穴”等穴位，通過體外沖擊波刺激選取穴位來達到治療疾病的目的。相比傳統(tǒng)針灸，沖擊波探頭大、刺激范圍廣，對穴位刺激更加徹底深入。金偉等分析32例膝關節(jié)炎患者資料，通過中醫(yī)辨證取穴、沖擊波針灸刺激疼痛相關穴位取得滿意療效。張君安也通過循經取穴體外沖擊波針灸治療網球肘、跟腱炎、肩周炎等肌腱末端病患者154例，總體有效率98%。本研究認為足底筋膜炎病因是氣血運行不暢致筋骨衰退，經痹脈阻致肌肉筋骨失養(yǎng)，不通則痛；因此在中藥熏蒸結合功能鍛煉的基礎上，應用中醫(yī)循經取穴理論，選取昆侖穴、太溪穴、丘墟穴、三陰交及承山穴作為治療穴位，使用體外沖擊波針灸刺激相應穴位，從而達到強壯筋骨、舒筋止痛、活血通絡的作用，以期治病求本、標本兼治。本研究結果顯示治療組治療后的Maryland足部功能評分總分和疼痛、功能、活動度3項得分均優(yōu)于對照組，同時，治療組治療后總有效率高于對照組，且治療過程中無明顯并發(fā)癥，表明沖擊波循經取穴治療足底筋膜炎療效滿意，可有效減輕患足疼痛、改善患足功能，安全性高。

綜上所述，在中藥熏蒸結合功能鍛煉基礎上，使用沖擊波循經取穴治療足底筋膜炎能更加有效減輕患足疼痛、改善患足功能，其操作簡單、安全性好，療效確切，本方法體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療足底筋膜炎的優(yōu)勢。

----本文摘自《中國中醫(yī)急癥》2024年6月第33卷第6期

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