醫(yī)用臭氧介入治療在輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應(yīng)用效果分析

李軍（廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

方法：50例輸卵管阻塞性不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用單純性介入性輸卵管再通術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)用臭氧介入治療。治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，比較兩組妊娠及輸卵管再次粘連情況。

結(jié)果：隨訪3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組妊娠率為68%，高于對(duì)照組的36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組輸卵管再次粘連率為20%，低于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：醫(yī)用臭氧介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用臭氧介入治療；輸卵管阻塞性不孕癥；術(shù)后粘連

輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的主要因素，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),輸卵管阻塞占女性不孕癥的第一位，非特異性炎癥是輸卵管阻塞的主要臨床表現(xiàn)，人工流產(chǎn)或經(jīng)血?dú)埩粑锒紩?huì)引發(fā)輸卵管阻塞。隨著人們生活環(huán)境的改變，飲食、生活習(xí)慣越來(lái)越不規(guī)律，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率逐年遞增。輸卵管阻塞性不孕癥通過(guò)介入治療可以得到良好的臨床效果，具有損傷小、療效好的優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)的弊端就是再粘連率依舊偏高，對(duì)治療效果有著負(fù)面影響。如何減少輸卵管再粘連的比率仍然是醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的課題，本研究觀察醫(yī)用臭氧介入治療在輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.1 一般資料 

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月收治的50例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。所有患者均符合輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并施行介入性再通術(shù)。年齡25～40歲，平均年齡（27.5±4.0）歲；其中繼發(fā)性不孕30例，原發(fā)性不孕20例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（27±3.2）歲，50支輸卵管阻塞，其中峽部梗阻30支，中間質(zhì)部梗阻20支；對(duì)照組平均年齡（28±2.6）歲，50支輸卵管阻塞，其中峽部梗阻35支，中間質(zhì)部梗阻15支。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 

對(duì)照組采用單純性介入性輸卵管再通術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)用臭氧介入治療。兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束4～8d內(nèi)，利用數(shù)字多功能X線機(jī)器進(jìn)行介入術(shù)治療，采取截石膀胱位置，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，利用窺陰器撐開(kāi)陰道使子宮頸暴露出來(lái)，對(duì)子宮頸、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理。使套裝中的5.5F外套管套入輸卵管，探入子宮腔，使得自然彎曲的外套管前端，找到子宮角的一側(cè)，即為輸卵管的入口處，用0.015的同軸導(dǎo)絲及3F的內(nèi)套管進(jìn)入輸卵管間質(zhì)部，進(jìn)行導(dǎo)絲抽離，采用導(dǎo)絲做輕柔探查疏通應(yīng)對(duì)造影持續(xù)不通患者，疏通阻塞部位，阻塞部位有導(dǎo)絲通過(guò)后，抽離導(dǎo)絲，利用3F導(dǎo)管注入造影劑，確保輸卵管全部疏通后，注入糜蛋白酶4000單位、慶大霉素8萬(wàn)單位、硝唑混合液15ml及地塞米松5mg，實(shí)驗(yàn)組此步驟再多注入醫(yī)用臭氧，濃度為30μg/ml，體積為12ml，兩組最后注入超液化碘油4ml。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者密切觀察3h，常規(guī)消炎3d，3個(gè)月過(guò)后隨訪，沒(méi)有妊娠反應(yīng)的患者進(jìn)行造影復(fù)查子宮輸卵管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 

治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，比較兩組妊娠及輸卵管再次粘連情況。輸卵管全部閉塞標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行造影劑注入后，造影劑沒(méi)有流出，表現(xiàn)為部分顯影或團(tuán)塊聚集及不顯影；輸卵管部分阻塞標(biāo)準(zhǔn)：造影劑注入時(shí)有阻力，同時(shí)輸卵管狹窄、粘連，可見(jiàn)部分造影在盆腔中；輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管形態(tài)正常，注入造影劑沒(méi)有任何阻力，且造影劑均勻分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組妊娠17例、未妊娠8例，對(duì)照組妊娠9例、未妊娠16例；實(shí)驗(yàn)組妊娠率為68%，高于對(duì)照組的36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輸卵管再次粘連5例，其中3例峽部再粘連，2例質(zhì)部再粘連；對(duì)照組出現(xiàn)輸卵管再次粘連16例，其中9例峽部再粘連，7例質(zhì)部再粘連。實(shí)驗(yàn)組輸卵管再次粘連率為20%，低于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠及輸卵管再次粘連情況比較［n(%)］

注：與對(duì)照組比較，^aP＜0.05

衣原體、淋球菌和結(jié)核菌的感染會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性輸卵管阻塞，也可能因?yàn)檩斅压苣[瘤和子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致，核心原因是感染。在病理因素中非特異性慢性輸卵管炎是導(dǎo)致的繼發(fā)性輸卵管阻塞的主要原因，因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥仍然是婦科領(lǐng)域的一個(gè)難題。輸卵管阻塞性不孕癥主要通過(guò)中醫(yī)藥治療、輸卵管通液和介入治療3種方法治療，因?yàn)榻槿胫委熍R床效果明顯，并且治療時(shí)間短在臨床上被廣泛應(yīng)用，如何有效的解決提升患者的妊娠率、減低粘連率一直介入治療迫切解決的難題。有研究顯示，宮腔鏡復(fù)通術(shù)后隨訪12個(gè)月，妊娠率為35.8%，術(shù)后6個(gè)月的再粘連率為28.7%；腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療隨訪12個(gè)月，妊娠率為53.6%，術(shù)后6個(gè)月的再粘連率為23.9%；常規(guī)的開(kāi)腹行輸卵管復(fù)通術(shù)隨訪12個(gè)月，妊娠率為39.7%，術(shù)后6個(gè)月的再粘連率為54.6%?，F(xiàn)階段，因?yàn)閯?chuàng)傷小、損傷小等優(yōu)點(diǎn)介入性輸卵管再通術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，但有研究報(bào)道，介入性輸卵管再通術(shù)后6個(gè)月隨訪妊娠率為32.5%，輸卵管再通率為97%，但是術(shù)后在粘連率仍然居高不下，對(duì)治療效果影響很大。

如何防治輸卵管再粘連仍然是許多醫(yī)學(xué)工作者密切關(guān)注的課題，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者采用了很多辦法應(yīng)對(duì)，并收獲了一定的效果。有研究采用醫(yī)用幾丁糖治療，術(shù)后6個(gè)月的妊娠率為52.3%，未采用醫(yī)用幾丁糖的6個(gè)月妊娠率為26.3%；采用透明質(zhì)酸鈉治療，術(shù)后6個(gè)月的妊娠率為12.5%，再粘連率為12.36%；未采用透明質(zhì)酸鈉治療的粘連率為28.6%；采用碘油治療，術(shù)后6個(gè)月的妊娠率為29.6%；未采用碘油治療妊娠率為35.6%。

三氧原子又稱臭氧，是一種在常溫常壓下不穩(wěn)定有特殊氣味的氣體，有著極強(qiáng)的氧化力。在水中是僅次于氟的超高氧化還原電位，發(fā)揮著快速、高效、廣譜的殺菌作用，殺菌效果超過(guò)傳統(tǒng)氯氣的400～500倍。隨著臭氧在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對(duì)治療關(guān)節(jié)痛、糖尿病潰瘍和慢性潰瘍性結(jié)腸炎有良好的臨床效果，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院應(yīng)用臭氧治療婦科炎癥，康復(fù)的幾率高達(dá)95%，臭氧治療炎癥優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。

降低輸卵管手術(shù)的再粘連臭氧作用機(jī)制，尚未完全清晰，但是可能產(chǎn)生的效果如下。①臭氧具有快速滅菌、高效、廣譜的殺菌作用。②抵抗炎癥：臭氧可以通過(guò)促進(jìn)抗氧化酶過(guò)量分泌中和大劑量的活性氧屬,刺激免疫抑制因子和拮抗性細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β₁（TGF-β₁）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）的釋放產(chǎn)生抵抗炎癥的作用,同時(shí)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮（NO），利用血管舒張減少缺氧情況，起到良好的消炎作用。③臭氧可促進(jìn)紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的含量增多，曲線右移氧合血紅蛋白解離，促進(jìn)氧氣的產(chǎn)生，減少部分組織缺氧，注射臭氧時(shí)產(chǎn)生的過(guò)大壓力可以機(jī)械性分離粘連組織，臭氧可通過(guò)前面殺菌消毒的原理，促進(jìn)組織愈合，防止組織粘連。本次實(shí)驗(yàn)利用醫(yī)用臭氧治療輸卵管阻塞，3個(gè)月隨訪結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組妊娠率為68%，高于對(duì)照組的36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組輸卵管再次粘連率為20%，低于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療效果明顯。

臭氧在治療過(guò)程中，不同濃度發(fā)揮的作用也會(huì)不同，同時(shí)臭氧濃度過(guò)高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，所以在治療時(shí)控制好臭氧的濃度是十分重要的，可以選擇可以顯示臭氧精確濃度的臭氧發(fā)生器進(jìn)行測(cè)量。經(jīng)過(guò)研究表明，臭氧的安全濃度為每克血液含有濃度為20～80μg/ml的臭氧，如果臭氧濃度過(guò)高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的副作用。本次實(shí)驗(yàn)采用的臭氧濃度為35μg/ml，如果注射時(shí)臭氧濃度過(guò)量，會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的局部疼痛。利用醫(yī)用臭氧治療輸卵管阻塞，可以顯著提升患者的妊娠率，并能減少再粘連率，手術(shù)程序簡(jiǎn)單，對(duì)患者不產(chǎn)生副作用，減輕患者痛苦，且臭氧的設(shè)備簡(jiǎn)單操作，極易推廣和應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)用臭氧在介入治療輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應(yīng)用效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

----本文摘自《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2021年2月第16卷第4期

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